1. Coordonnées du demandeur

Nom:

Prénom:

Adresse:

Téléphone:

Télécopieur:

Adresse électronique:

Statut par rapport au membre, s'il y a lieu:

2. Décrire le contexte général dans lequel s'inscrit votre demande d'intervention. Présenter le plus clairement et si possible dans un ordre chronologique les faits pertinents, révélateurs qui vous amènent à formuler votre demande d'intervention.

3. Selon vous, en quoi les faits que vous décrivez ci-haut et qui composent l'essentiel de votre demande d'intervention constituent-ils une situation d'abus, d'injustice ou de discrimination?

Les informations seront envoyées au président de Hockey Côte-Nord. Vous devriez recevoir une réponse dans les jours qui suivent.